.: Bila Perut Budu diberi Cencaluk :.

Alhamdulillah...saya sudah berjaya memasuki tahun 4 dua minggu lepas. Posting saya sekarang ialah triad yang terdiri daripada ENT (ear, nose, throat), Ophthalmology dan Anaesthesia. Memasuki tahun 4 ini membuatkan saya tidak menulis di dalam blog. Masa yang ada digunakan untuk mempelajari penyakit-penyakit penting dalam ENT yang hanya selama 3 minggu ini. Saya amat mengagumi rakan-rakan yang sentiasa istiqamah menulis walaupun mempunyai banyak tugasan-tugasan lain.


Masa hujung minggu ini saya teringin untuk meluahkan sesuatu dalam blog tersayang ini. Blog ini adalah hadiah daripada sahabat baik saya bersempena hari lahir saya yang ke 20. Hari lahir ke-20 ini adalah sejarah yang sukar diulang. Sebabnya ialah tarikh yang sangat istimewa iaitu 7/7/2007 @ 070707. Pada mulanya, blog ini direka supaya kami bertiga dapat berkongsi cerita dan pengalaman. Namun, masing-masing ada komitmen sendiri dan sentiasa tidak berkesempatan untuk menulis. Setelah beberapa lama ditinggalkan bersawang, sahabat saya mengusulkan supaya melupuskan blog ini. ~mana boleh!ini kan hadiah saya. saya sayang banget blog ini~


Jadi, walau sesibuk mana pun, saya akan cuba untuk menulis sekurang-kurangnya 1 post setiap bulan (walaupun agak teruk juga la azam saya ni). I will try!



Teringat sewaktu di Bandung tiga tahun yang lepas, saya berkali-kali minta untuk membawa budu ke Bandung. Namun, Mak menegah dengan alasan selera makan saya akan bertambah dan akan menjadikan saya gemuk. Semasa keluarga saya datang ke Bandung, Ayah Lik sukarela merancang untuk membawa budu tanpa pengetahuan Mak tetapi Ayah Lik terlupa untuk membawanya. ~Keciwa....

Sampai sudah saya tidak berjaya menjejakkan 'kaki' botol budu di bumi Bandung. huhu.


Cerita sekarang pula.
Hujung minggu akan menjadi sangat bermakna bila dapat tidur di rumah ayah lik. Sekarang pun saya ada di rumah Ayah Lik. Segala kerisauan, ke'stress'an saya selama seminggu akan hilang sebaik sahaja saya sampai di rumah Ayah Lik. ~nak balik rumah pekan jauh sangat. balik kajang pun ok.


Pernah kawan saya bertanya, ada apa di rumah Ayah Lik memandangkan saya selalu sangat ke sana. Emmm...kat rumah Ayah Lik ni ada Ayah Lik, Che Su dan 3 budak kecil yang banyak kerenah. ~suka layan budak-budak ni.


Ceritanya, Ayah Lik sakit perut selepas makan cencaluk.
"Perut budu, tapi pergi makan cencaluk. Ni le jadinya."


Budu dan cencaluk. Dua makanan yang beridentitikan dua buah negeri. Budu diperbuat daripada ikan bilis manakala cencaluk daripada udang. Sebut sahaja budu, orang akan terfikirkan Kelantan~ Kelantan menang 3-0 ke atas Terengganu semalam.
Sebut saja cencaluk, Melakau lah jadi sasaran.~suka sebut melakau walaupun tak wujud dalam kamus org Melaka.uhuk.


Saya pun alah pada cencaluk. Kalau makan, hidung jadi gatal. Actually, cencaluk sedap juga but budu is better.eheh.


Setakat ni je la kot. ~Simpan idea untuk post seterusnya.

.: 1 in 35000 :.

subhanallah! there is no impossible things to Allah. Allah Maha Berkuasa atas segala yang berlaku.


have you ever heard about TRAP-twin reversed arterial perfusion? it is a condition occurs in twin pregnancy where one twin supplies blood and nutrition to the other twin which is already dead.
this was the first time i heard about the phenomenon.


emm...kalau dalam bahasa melayu mungkin dipanggil "kembar pengepam darah". kes ni berlaku 1 dalam 35000 pregnancies. dan yang satu tu pernah ada di wad kuning dekat sini.


kisahnya macam ni...
TRAP ni ialah satu komplikasi yang sangatlah jarang berlaku di kalangan ibu yang mengandung kembar. ia melibatkan satu kembar yang ada kecatatan dari segi struktur dan tidak boleh survive manakala kembar yang satu lagi adalah normal dan bertindak sebagai pembekal darah dan makanan kepada pasangan kembarnya tu.


nak tahu lebih lanjut, boleh la google2. macam2 ada.




Ini nak menunjukkan bagaimana TRAP terjadi. darah dan makanan dari ibu akan disalurkan ke bayi melalui umbilical vein. bahan-bahan buangan daripada bayi pula akan disalur ke ibu melalui umbilical artery. tetapi, dalam TRAP, si A punya bahan buangan disalurkan kepada si B. jadi, si B yang sepatutnya mati dapat juga merasa sisa-sisa makanan daripada si A dan menyebabkan dia membesar tanpa struktur yang sebenar. si B tiada kepala, otak, tangan, jantung. Maka, orang-orang terdahulu pun memberikan nama A sebagai "pump" atau si pengepam dan B sebagai "acardiac" atau si tiada jantung. Dapat dilihat di sini bahawasanya, si pengepam (A) berusaha keras untuk membekalkan makanan kepada kembarnya yang tiada jantung itu. Ini menyebabkan, jantung A terbeban dengan kerja tambahan dan berisiko untuk mendapat 'cardiac failure' (kegagalan jantung) semasa lahir nanti.



fenomena luar biasa ini sebenarnya telah terjadi beberapa kali di Malaysia ini. Namun, oleh sebab saya ni kurang prihatin dengan masalah-masalah seperti ini sehinggalah memasuki posting OnG baru berminat untuk tahu.


boleh la klik di bawah ini untuk 'more info':

1. http://www.sinarharian.com.my/perak/content/story6060462.asp

2. http://www.indianpediatrics.net/july2003/july-683-684.htm

3. http://www.centrus.com.br/DiplomaFMF/SeriesFMF/11-14weeks/chapter-05/chapter-05-final.htm

.: Risau dan Gusar :.

yesterday, i had short case exam which i didn't feel good about it. this was my re-sit posting~obstetrics and gynecology (O&G). I really want to pass this 3rd year. Ya Allah! please help me, your weak servant.



i got this case:
35 years old chinese lady, G2P1.
LMP: 4 August 2009


1. what is her EDD (expected date of delivery) and POA (period of amenorrhea)?


2. please examine her abdomen.
(do running commentary)


3. discussion: causes? investigation? management?



from per abdomen examination, the abdomen is distended by a gravid uterus as evidenced by linea nigra. the umbilicus is centrally located and inverted. there is fetal movement noted. otherwise the abdomen looks normal. the clinical fundal height is 38 week as evidenced by 2 fingers below xyphisternum, fullness of flank and fullness of costal margin. therefore it is equal to date and measures 37 cm. there is a singleton fetus in oblique lie with head at maternal right hypochondrium and breech at maternal left iliac fossa. the fetal back is at maternal right side. the estimated fetal weight is 3.0kg. the liquor is adequate. i will finish my examination by listening to fetal heart sound at anterior shoulder which is at here (direction showed).

so, the diagnosis is 35 years old G2P1 at 37 weeks POA with oblique lie.



i did well for EDD and POA part.
my technique is also correct except I forgot to mention position of fetal back and mistaken folded cutaneous as a transverse suprapubic scar (cesarean section).



during discussion, i did not get what prof. wanted.

for causes, i answered,
laxity (not appropriate for this patient because patient is only G2), polyhydramnios (not appropriate as the liquor is adequate), concomitant mass (cannot as the uterus is equal to date) uterine abnormalities (fair enough for that answer).

the correct answer (reliable to the patient): placenta previa, prematurity and uterine abnormalities.



investigation:
ultrasound: to exclude any causes of unstable lie.
the correct answer should be to see the location of placenta.



management:
my answer: observe the lie for 24 hours
the correct answer: observe the lie for 48 hours.
(still have the subsequent management which I always forgot to mention in front of examiner)



so, the result was only borderline.
prof told me that i have to work harder for my OSCE and theory exams which will be held next Monday in order to pass my 3rd year. i want to pass! Ya Allah, please help me.

.:rheumatoid arthritis:.

discussion in rheumatology tutorial was different from other tutorial. conducted by Prof Shahrir, as usual he did not directly ask what was written in question paper that we got. he has his own way to make our adrenaline peaked. each students had 'opportunity' to answer his question.


we were asked about the rhematoid arthritis (RA) criteria. we answered:


1.rheumatoid factor (+)
2.finger/hands joints 6w or more
3.rheumatoid nodules present
4.involve 3 or more joints
5.morning stiffness more than 1h for more than 6w
6.erosions on xray
7.symmetrical arthritis for 6w or more

he did not approve our answer. then he told us the new criteria:


it has 4 domain:

1.joint distribution (joint pain)
0- no pain
1- 1 medium joint
2- 2-3 medium joints
3- 1-3 small joints
4- 4-10 small joints
5- more than 10 joints

2.serology (Rheumatoid factor, anti CCP)
0- RhF (-) or anti CCP (-)
1- RhF (+) +/- anti CCP (+) less than 3times upper limit (low titer)
2- RhF (+) +/- anti CCP (+) more than 3times upper limit (high titer)

3.duration of synovitis
0- less than 6w
1- more than 6w

4.acute phase reactant (ESR, CRP)
0- ESR, CRP normal
1- ESR high or CRP high


4-5: probable RA
>6: classical


at that time, this criteria had just came out. amazingly, prof shahrir had remembered it well.~the only doctor in rheumatology department PPUKM.


i don't know how wide is this criteria being used. ~~~ask rheumatologist, surely he will know.hahaha.


~ade org tnye prof. mana satu nak guna. prof kata guna criteria yang lama.

.: I am a Muslim doctor :.

born not to be an ordinary doctor. born to be a Muslim doctor.


muslim doctor is different from other doctor. he not only treat patient physically but also spiritually. muslim doctor always remind his patients about purpose of living in this world. i also would like to be one.


arixtra vs heparin vs clexane


one of patient that i attended has DVT. she is a pregnant woman in 17 weeks of pregnancy. she presented with unilateral right leg swelling upto thigh at 9 weeks of pregnancy and was diagnosed to have DVT. she was treated with clexane.


i flash backed meeting with another patient about 3 months ago. he also got clexane for his heart problem. that was the first time i heard about that medication. he told me that he was informed by the nurse about ingredients of clexane. there is pig enzyme in clexane. he cannot refuse clexane as he was told that clexane is the best drug for him. i paused, not knowing what to say and not knowing about alternative drug.


now, the similar case comes back to me. it urged me to find the answer. what drug can substitute clexane (which is 'halal')? is clexane better than heparin? why not give heparin?


now i know that:
heparin is derived from porcine or bovine.
clexane is low molecular weight heparin, is derived from intestinal mucosa of pigs.

"Muzakarah berpandangan bahawa Islam menegah penggunaan ubat dari sumber yang haram bagi mengubati sesuatu penyakit, kecuali dalam keadaan di mana tiada ubat dari sumber yang halal ditemui dan bagi menghindari kemudharatan mengikut kadar yang diperlukan sahaja sehingga ubat dari sumber yang halal ditemui.

Oleh itu, berhubung dengan penggunaan ubat Clexane dan Fraxiparine yang dianggap darurat kepada para pesakit bagi mencegah formulasi pembekuan darah secara serta-merta ketika pesakit berada pada tahap kronik, Muzakarah bersetuju memutuskan bahawa penggunaan kedua-dua jenis ubat ini adalah ditegah kerana ia dihasilkan dari sumber yang diharamkan oleh Islam, memandangkan pada masa ini telah terdapat alternatif ubat iaitu Arixtra yang dihasilkan daripada sumber halal dan mempunyai fungsi serta keberkesanan yang sama dengan Clexane dan Fraxiparine."

http://e-fatwa.intranetportal.my/fatwa-kebangsaan/hukum-penggunaan-ubat-clexane-dan-fraxiparine



also, i've found an article written in NST (new straits times) about arixtra. so, we should have no doubt not to use clexane as first choice. we should first choose arixtra. go!go!arixtra!

http://www.myhealth.gov.my/myhealth/eng/template.jsp?showMe=31&storyid=1256026385822



however, the problem is 'is arixtra widely used in Malaysia?', 'is every hospital in malaysia has arixtra?'


this is not a joke. this is not something that we can play2. if not us, muslim doctors, who else would stand, backing up our muslim patients?


patients are innocent. they don't know options they have. they put their trust on doctors.
so we, muslim doctors should not disappoint them. give the best for patients' benefits. to gain not only medical knowledge but also 'medical fiqh' is essential for us, muslim doctors.

.: kalau tak suka, bagi balik :.

Senario 1

Dania sedang menunggu ketibaan lif untuk ke pengajian usrah di tingkat 14. Dia sedang memegang senaskhah Al-Quran terjemahan. Semasa lif terbuka, Dania menyorokkan Qurannya di dalam jaket yang dipakai olehnya. Dia takut kalau2 ada non-muslim di dalam lif tersebut yang melihatnya memegang Al-Quran.

~Apa yang Dania takutkan?



Senario 2

Dania dan dua sahabatnya memasuki lif untuk pulang ke rumah masing2. Dalam lif tersebut ada satu keluarga berbangsa Cina. Sesampai Dania ke tingkat yang dituju, dia meminta diri. Kebiasaannya, Dania akan memberi salam kepada sahabat-sahabatnya. Tapi, pada kali ini, Dania segan untuk memberi salam kepada sahabat-sahabatnya di depan keluarga Cina tersebut.

~Apa yang Dania segankan?



Senario 3

" Umat Islam seharusnya berbangga dengan Islam. Bangga menjadi seorang Islam. Bangga mengamalkan ajaran Islam. Tidak takut untuk menegakkan syariat Islam serta undang-undang Islam. Kita tidak seharusnya menjadikan orang bukan muslim sebagai alasan untuk kita tidak mahu menegakkan undang-undang Islam. Bimbang orang bukan Islam takut dengan undang-undang Islam atau bimbang orang bukan Islam menolak undang-undang Islam. Kita seharusnya menegakkan Islam walaupun dibenci oleh orang kafir, walau dibenci oleh mereka dan walau dimusuhi oleh mereka. "

Menitis air mata Dania mendengarkan khutbah Aidil Adha pada pagi 10 zulhijjah tersebut. Dia merasakan kata-kata khatib itu seperti sedang ditujukan kepada dirinya. Dia berazam untuk membaiki kesilapannya selama ini. Dia tidak akan takut, malu atau segan untuk mengamalkan Islam.



Senario 4

Drama 'Taubat Nasuha' tayangaan TV3 sempena Aidiladha pada malam itu sangat memberi kesan kepada diri Dania. Ia mengisahkan tentang seorang ayah (fauzi) yang panas baran, selalu melepaskan geram kepada anak-anak.

Bapa mertua (jalaluddin hasan) ayah ini memberikannya beberapa buah kitab lama yang salah satunya berjudul 'panduan solat sunat TAUBAT'. Pesan si bapa mertua, "kalau tak suka, jangan buang. Bagi balik."

Kata- kata bapa mertua ni ada signifikannya di akhir cerita.

Pada satu pagi, sang ayah memarahi anak-anaknya, "kalau macam ni la perangai, lebih baik takde daripada ada." Ibu (shila rosly) yang mendengar dan melihat kelakuan ayah terhadap anak-anaknya, telah menitiskan air mata.

Akhirnya, ibu dan anak-anaknya mati dibunuh oleh penyamun di rumah mereka. Sebelum meninggal, ibu sempat menelefon ayah untuk meminta bantuan namun ayah tidak menghiraukan panggilan telefon sang ibu.

Melihat kejadian tersebut, barulah sang ayah tersedar dari kesilapannya. Bapa mertua menyedarkannya bahawa anak-anak dan isteri adalah amanah dari Allah. Samalah seperti kitab lama itu tadi, kalau tak suka bagi balik.


"KITA SERING MENGHARGAI SESUATU KETIKA IA SUDAH TIADA DI SISI KITA DAN PADA MASA ITU SEMUANYA SUDAH TIDAK BERGUNA."


"SAYANGILAH KELUARGA KITA SELAGI ADA WAKTU."

.: silence :.

silence
silence isn't nothing
silence means a lot
silence also means
that u know someone very well

.: Am I? :.

Dear somebody,
would u like to read my story? do u want to know what happened today?

today i was labelled as stingy. am I?

why she/he said that to me?

~i am evaluating myself. 'u' also should do so.~


1. U have some amount of money. U go to kedai kasut to accompany your fren. She asked you to buy a pair of shoes for yourself but u refused. She labelled u as stingy. Are u?

i ada 1 kasut untuk pakai dengan baju kurung, 1 untuk pakai dengan seluar, 1 sport shoes, 1 sneakers, 1 sandal untuk g jalan2.
ada 2 lagi kasut high heel tapi tak pakai sangat untuk ke wad sebab sakit kaki.

tak boleh ke if i nak simpan duit tu for anything else INSTEAD OF BUYING SHOES.



2. U have some amount of money. Your fren asked u to join her to watch movie 2012 tonight but u refused. She labelled u as stingy. Are u?

i know if i join them, i akan balik rumah lewat malam. i tak suka jadi kupu-kupu malam ni. lagi pula, baik i baca buku kat rumah. movie tu lambat laun akan ada jugak kt youtube. i tak lapar la nak cepat2 tengok 2012 tu.



3. U have some amount of money. You go to kedai makan. Your fren buy nasi bungkus but u don't. She labelled u as stingy. Are u?

kenapa pulak? dah masa tu i kenyang buat apa nak beli. nak i bertambah gemok ke. makan bukan nak berkira. tapi berpada-pada la. jangan zalim pada diri sendiri.




if u see i don't buy anything, it is not because i love my money. It is just i have everything complete. Dah semuanya mak n abah belikan, buat apa nak beli sendiri lagi. membazir namanya.

and i think we all should find a definite definition for kedekut, penjimat, pembazir.




IF I were to label myself...

i ada laptop, printer, hp canggih. if i nak beli laptop baru, printer baru, hp baru, i akan label diri i sendiri sebagai PEMBAZIR.

i ada RM 50 (consists of notes RM1, RM2, RM5, RM 10) masa tabung derma datang kat i. i bagi RM1. i pada masa tu adalah seorang yang KEDEKUT.

i ada pilihan untuk beli sardin ayam brand (RM 5.00) atau sardin adabi (RM 4.20). i pilih sardin adabi. i JIMAT la kan?




and salah ke if i simpan duit untuk menabung? menabung untuk masa depan. menabung untuk pergi haji or umrah, for instance.

"kalau ada rezeki, pergi la. takpe kalau tak pergi pun. nak buat macam mana dah takde rezeki."

iye...memang la kalau ada rezeki baru boleh pergi. tapi kita kena usaha la juga, menabung dari sekarang. ini tidak. niat pun tarak, nak tunggu je rezeki tu? alamatnya sampai bila-bila pun takkan ada peluang.




one more thing, 'thank u' for saying that i seperti katak di bawah tempurung kaca. under that tempurung kaca, i can see the world. under that tempurung kaca i can move the tempurung kaca to the place i want to go without being blind. under that tempurung kaca, i can always be protected.



frog who don't have tempurung kaca, can always have freedom to go anywhere. BUT, without protection, that frog may ended up under tyre....MATI KATAK.

.: Ekonomi dan ekonomis :.

Alang-alang belajar di PPUKM, nak juga ada registration number (RN). Tapi RN ni bukan boleh main suka je buat. Mesti jumpa doktor dulu.


Hari ni ada peluang jumpa doktor. So, pergi lah ke klinik warga konon-kononnya nak teman ju. emm...ape alasan nak bagi ye untuk jumpa doktor ni. Oho...baru teringat. Ada batuk sikit since 3 days ago, rasa macam ada kahak tapi kahak tak keluar, tak selesa. Doktor percaya tak? percaya la ye...hehehe.


Akhir kata kepada doktor (masa tu Prof Dr. Kamsiah yang 'attend' kami), doktor tak nak order FBC (full blood count) ke? hehehe.
"tak perlu...tak ekonomis.".........kena sebijik.

~ dah merugikan kerajaan sebanyak RM 2.36 untuk sakit yang tak seberapa ~

Anyway, x pe la...asalkan dah dapat RN. yeehaa...


p/s sebenarnya dari kecil sampai besar tak suka pergi klinik. takut nak jumpa doktor. tak pernah pergi klinik seorang diri. mesti mak or abah temankan. apa nak jadi nih...

.: Hari Ini :.

Hari ini hari Sabtu. Aku ke rumah ayah lik. King hantar sampai ke rumah. Thanx king! minggu ni ayah lik call 3 kali untuk confirmkn yang aku akan pergi ke rumahnya. Ayah lik nak g tengok bola kat bukit jalil.

Sampai-sampai je rumah ayah lik, aku nampak Myvi hitam kat luar rumah. Terdetik di hati macam kereta abah. Tengok kat muka pintu , eh! ada adik. Aku lupa yang abah dan mak memang nak datang untuk ambil sa. Suka sangat hati ni tak terkata!!!

Malam tu, aku buat cardio n respi examination ke mak n abah. Alhamdulillah, nampaknya mak n abah takde problem jantung or paru2. Lepas tu, examine mata budak2 pulak. Suka betul diorang tu. Emm...terkejut jugak, kakak ada diplopia. Sebab apa, tak tau la. Belum kaji lagi.

Malam tu jugak, kami tengok bola sepak (or sepak bola bak kata bibik) kelate vs. N9. Keciwa kelate kalah...

Hari ni hari ahad. Tak best sebab mak n abah dah nak balik. Sebelum balik, terdetik dalam hati aku nak mintak abah bawa g round2. Tak bagitau pun abah. Tapi abah macam tau2 je. Abah masuk keta n kata jom abah bawa g jalan2, macam masa jah kecik2 dulu. Huk2. Teringat masa kecik2................






Malam tu sebelum balik laman midah, macam biasa la, along n angah nak nyanyi lagu the show n trouble is a fren. Lepas dengar lagu tu, aku bagi diorang dengar lagu what did i do today, saksi, anak soleh. Lagu what did i do today sangat laju untuk diorang ikut. Lagu saksi n anak soleh nampak macam terkesan kat jiwa angah. tapi along macam biasa je, macam tak rasa apa2 pun. Aku cerita kat diorang... "nanti kat akhirat, mulut kita dah tak boleh bercakap. dah kena kunci. sebab apa? sebab mulut ni suka cakap bohong. nanti akhirat, tangan, kaki, telinga,mata yang akan bercakap. Masa tu, semua cakap benar." Angah tak sanggup nak ulang lagu saksi bila along nak dengar sekali lagi. Aku pesan lagi... "kalau nak jadi anak soleh, kena lah solat. Jangan tinggal solat. Selalu doa untuk umi dan baba. Kena ikut cakap umi dan baba." Angah terus tanya macam mana doa untuk ibu bapa. Kata angah, dia asyik lupa starting doa tu n minta aku tulis kan. Bila di ajak solat isya', terus pergi n aku nampak angah berdoa lepas solat. Moga2 angah istiqamah.





On the way to laman midah...
Along macam biasa, tak ikut. Angah ikut. Adik pula dah tidur lepas menangis teringatkan umi dia(adik kena tinggal...umi g kursus induksi 10 hari). Suka sangat angah dapat beli air kat kedai bawah tu. =)


Sampai la aku di laman midah. Continue my job as a medical student. Esok akan bermula hari baru dan semangat yang lebih semangat. InsyaAllah...